講義日誌13

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文責：鈴木）

救急講習　ケガの手当、心肺蘇生
平成３１年４月１８日（木）		森　俊一　先生　（日赤救急法指導員、救急救命士、元消防士）
★赤十字活動とは　　　下記８種類の活動がある。　　〇国際活動　　〇血液事業　　〇医療事業　　〇赤十字ボランティア　　　〇看護師等の教育　　〇社会福祉　　〇国内災害支援事業　　　〇青少年赤十字　　などがある。　　※青少年赤十字は、滋賀県守山市が発祥　　※活動費用は、会費（以前は社資）だけである。国補なし
＜講義＞　◎救命の連鎖　心停止の予防⇒早期認識と通報⇒一次救命処置⇒ 　二次救命処置と心拍再開後の集中治療　◎手当の基本　・観察（周囲と傷病者の全身観察⇒119番通報、ＡＥＤの手配）　　※ＡＥＤ＝除細動器は、除細動を止め、心臓を一旦停止する機械　　・安静（身体的・精神的）　　　　　・体位（水平が原則、患者が楽な体位、意識はがない時は回復体位）　　・保温　　・飲食物（与えないが原則）　　◎心臓発作　　・症状は痛みが胸または胃の上の方から始まり、頸の左側、左肩、左腕と広がる　　胸を押さえてバタッと倒れる　　・手当は、保温し座った姿勢で深呼吸、通報、ＡＥＤ使用　　◎熱中症　　・予防のための水分補給が大切　◎きず、止血　　・開放性と非開放性がある（観戦しないよう開放させない方がよい）　　・出血量が１／３以上で生命が危険（体重１ｋｇ当り８０ｍｌで計算）　　・止血法は直接圧迫が基本（血液に触れないこと）　　　◎鼻血　　・座って軽く下を向き、鼻を強くつまむ　　　◎熱傷　　・１度や２度の場合は、冷水で痛みが取れるまで冷やす　　・衣服はそのままでよい　◎虫刺され、動物に咬まれた　　・虫刺されの針は毛抜きで採るか横に払う（何回目か、アナフィラキシー注意）　◎骨折　　・副子で固定（患部の上下の関節を固定するのがよい）　　・患者が楽な姿勢で固定すること　◎突き指　　・冷水で冷やし、患部を高くして固定する　◎搬送　　・一人で後ろから引っ張る場合は、胸の前で手をしっかり組み、抜けないよう　　　に気をつける　　・患者の足をクロスさせ、引きずったときに一カ所が地面にあたらないようにする　　･二人の運ぶときは、手をヒューマンチェーンで組む。足を重ねて抱える　◎のどに詰めたとき　　・チョークサインをとることが多い、肩甲骨の中心をたたくとよい			＜注意点＞　〇救急車の中では話しかける　　などして寝させない。　〇絶えず意識を確認する。　〇記憶がおかしいときは脳の　　障害を疑う　〇救急では、そばにいる、さ　　すってやる等、それだけで　　も安心するので大切である　　〇傷口を心臓より上に上げる　〇間接圧迫法もある（指なら　　つまむように挟む）止血点　　を圧迫する　〇上を向いたり、頸の後ろを　　とんとんすることはだめ！　〇手足なら患部を高くする　〇軟膏、油、消毒薬を塗らな　　い　〇針をつままない（毒が注入　　してしまう）　〇蛇などの毒を口で吸い出さ　　ない　　〇指を引っ張らない
＜実習①ハンカチ＞　〇ハンカチによる止血　　（三角に折ってそれぞれ利用するの幅に調整する）　　・指の止血（関節圧迫法）　　根元で縛り手の甲でクロスして手首で縛ると抜けない　　・手のひらのケガ　手の甲でクロスして手首で縛る　〇ケガをした方で患部のどちらでも抑えることがで　　きるので、抜けないようにする
＜実習②ストッキング＞　★ストッキングのよい点　　〇固定するのによい伸縮性がある　　〇２本を１本にすると強度が増す　★頭部のケガ　　〇頭のケガで患部をのカーゼの固定など（左）　　〇頭にかぶり、残りを巻いていき最後は周りを巻き　　　上げるときれいにできる　★腕のケガ　　〇一本にしてその中に腕を入れる　　〇方で両方の先をつなぐと三角巾のようにする
＜実習③＞心肺蘇生とAEDを用いた除細動の手順　　　〇現在は２０１５年式で掲示されている、次回は２０２０年に変更予定　　〇「反応の確認」とあるものである（『意識の確認』とあるのは古い）　　〇協力者にＡＥＤの手配や１１９番通報を依頼するが、必ず戻ってきてもらう　　〇『呼吸の確認』で死戦期呼吸（「ひぃーーー」「ひぃーーー」という無理をしているような呼吸ですぐに呼吸が　　　止まる）と間違いないようにすること、呼吸をしていないと判断する方がよいかもしれない　　〇胸骨圧迫３０回は約５ｃｍで肋骨が折れることもあることを想定しておく（座った姿勢ではできない）　　〇骨折しても続ける（救命が一番）『強く』『早く』『絶え間なく』を意識する　　〇胸骨圧迫３０回と２回の人工呼吸（キューマスクを利用するとよい）を続けるが、　　　止めるときは、続ける体力がないとき、意識や呼吸が戻ったとき、医療従事者が到着し渡す時である。　　〇パッドは１枚づつ確実に貼る（６歳で子ども用と分かれるが、大人用を子どもが使用は可能、その逆はだめ）　　〇貼る箇所が濡れているときは、貼る部分はしっかり拭く、胸毛があるときは剃る方が密着する　　〇音声ガイドに従ってすすめるが、除細動の指示が出たときは、「みんな離れて下さい」と大声で言う
この姿勢はだめ！	胸骨圧迫	人工呼吸	子ども用パッド
★その他　〇ＡＥＤは、２０万円ほどで購入できる（レンタル４０００円／月）定期的メンテが必要　　蘇生率は４％と低いが、今後普及する必要がある　〇のどに詰まった餅を掃除機で吸った例はあるが、やらない方がよい　　（肺がつぶれることあり）　〇発熱の時の貼り薬は、気休め、頸動脈など動脈のでている部分を冷やすこと　〇てんかんの発作は見守るだけ、その様子をよく観察し、伝えられるようにする